En Valencia Adicciones observamos que el consumo repetido de drogas estimulantes como la cocaína puede provocar cuadros psiquiátricos graves como la psicosis paranoide. Se trata de un cuadro similar a la esquizofrenia paranoide aguda denominado psicosis cocaínica. Si bien se ha explorado bastante en los adictos a las anfetaminas, no ha sido investigado de forma sistemática en adictos a la cocaína. La psicosis cocaínica es un cuadro clínico generalmente de carácter transitorio, aunque también puede ser recidivante. Está asociado a la adicción a la cocaína, a la intoxicación por cocaína, o al consumo crónico de esta droga. Las alucinaciones, el delirio, la agresividad o la paranoia, son algunos de los síntomas más frecuentes que caracterizan a la psicosis cocaínica.
La cocaína y la psicosis
La cocaína es, con diferencia, el psicoestimulante ilícito más consumido en Valencia. El Informe Mundial sobre Drogas de Naciones Unidas del año 2021 estimó que existen unos 20 millones de personas en el mundo que consumen cocaína. La producción de cocaína se mantiene actualmente en niveles récord y su principal mercado reside en Estados Unidos y Europa principalmente.
La cocaína es una droga euforizante muy potente que aumenta la energía, las emociones positivas y la confianza. Sin embargo, se trata de una droga altamente adictiva cuyo uso puede tener graves consecuencias médicas, psicosociales y psiquiátricas. Entre estas últimas, varios estudios sugieren una fuerte relación entre el consumo de cocaína y el desarrollo de psicosis aguda, comúnmente conocida como psicosis cocaínica, o psicosis inducida por cocaína (CIP).
A causa del consumo repetido de cocaína, o como consecuencia del consumo elevado, la psicosis cocaínica es uno de los cuadros más graves que provoca el uso de esta droga. Este cuadro aparece entre el 30 y el 85 por ciento de los consumidores habituales de cocaína. Del mismo modo, se ha observado que el 0,1 por cien de los consumidores de cocaína pueden presentar la psicosis de forma inmediata cuando se inician en el consumo. Entre los diferentes síntomas de un adicto a la coca, probablemente el cuadro psicótico es el de carácter más grave.
Los síntomas de la psicosis cocaínica
Los síntomas más comunes de la psicosis cocaínica son los delirios (referenciales y de persecución) y las alucinaciones (auditivas, visuales y cinestésicas). Además, la agitación y el comportamiento violento también se observan con frecuencia durante la intoxicación por consumo de cocaína. Los síntomas psicóticos inducidos por cocaína (CIP) suelen ser de carácter transitorio (presentarse solamente durante la intoxicación por cocaína) pero también pueden experimentarse durante más tiempo, incluso en abstinencia. Cuando el cuadro se presenta a largo plazo o de forma repetida se conoce como trastorno psicótico inducido por cocaína (CIPD).
Entre los consumidores de cocaína que padecen psicosis cocaínica en algún momento, el 96 por cien experimentan alucinaciones. El 90 por cien desarrollan delirios paranoides (incluido el delirio celotípico o celopatía) directamente relacionados con el consumo de drogas. El 83 por cien padecen alucinaciones auditivas, el 38 por cien sufre alucinaciones visuales, y el 21 por cien tiene alucinaciones táctiles.
En los casos más graves, o de intoxicación aguda por cocaína, algunas de estas personas presentan un cuadro psicótico denominado delirio de parasitosis o formicación. Se trata de un trastorno mental de carácter alucinatorio en el que la persona experimenta la convicción de tener insectos o parásitos bajo la piel. Cursa con sensación de hormigueo constante y picazón, por ejemplo. Algunas de estas personas terminan autolesionándose, intentando eliminar los supuestos insectos. Este cuadro también aparece en casos graves de alcoholismo severo.
Causas e implicaciones del trastorno psicótico inducido por cocaína
Las causas de la psicosis cocaínica no están identificadas con exactitud en la actualidad. La disminución de la función del transportador de dopamina que regula su recaptación en el cerebro podría ser el origen de este tipo de cuadros. La ciencia apunta a la predisposición genética a sufrir patologías de carácter psiquiátrico como la causa principal de estos cuadros. Dicho esto, sabemos que el consumo de cocaína actúa como agente facilitador de ciertos trastornos psiquiátricos. Por lo tanto, los principales factores de riesgo relacionados con la psicosis inducida por cocaína son:
- Cantidad de cocaína consumida, puntualmente y a lo largo de la vida
- Inicio temprano de la dependencia a la cocaína
- Años de consumo de cocaína
- Vía de administración (por ejemplo, más frecuente entre fumadores de base libre o crack)
- Comorbilidad con otras adicciones
- Comorbilidad con otros trastornos médicos y de salud mental (como el TDH)
- Algunas interacciones farmacológicas
- El peso, el género (más frecuente entre los varones), y la genética
Como comentábamos, una de las principales implicaciones que puede tener la psicosis cocaínica es la evolución hacia la esquizofrenia de tipo paranoide. Una revisión publicada en 2020 por Murrie et al. encontró que la proporción de transición de la psicosis inducida por cocaína y anfetaminas a esquizofrenia paranoide fue del 22 por ciento. Esto quiere decir que: aproximadamente 1 de cada 4 consumidores de cocaína que presentaron psicosis cocaínica desarrollaron posteriormente esquizofrenia. Esto también ocurre con el consumo de cannabis pero en mayor proporción (34 por cien). En conclusión, el consumo de cocaína podría favorecer o acelerar la aparición de esquizofrenia en personas con predisposición a la misma.
Tratamiento de la psicosis cocaínica
En primer lugar, no existe actualmente un tratamiento médico eficaz para resolver la adicción a la cocaína. Del mismo modo, el tratamiento de elección para la psicosis cocaínica no está perfectamente establecido. En general, las medidas de estabilización, como monitorear la hidratación y los signos vitales, suele ser el primer objetivo. Posteriormente, tratar de compensar la agitación, los síntomas psicóticos y la ansiedad serán los objetivos primordiales.
Para tratar la intoxicación por cocaína es frecuente la prescripción de benzodiazepinas para compensar la ansiedad o la agitación. Sin embargo, para el manejo de la psicosis cocaínica, la prescripción de antipsicóticos como la olanzapina, la quetiapina o la risperidona, puede ofrecer buenos resultados. Esto es válido no solo a corto plazo sino también cuando los síntomas psicóticos persisten en el tiempo (es decir, cuando el CIPD está presente).
Esta información no está destinada a sustituir la actuación de los profesionales que llevan a cabo el tratamiento de la adicción a la cocaína ni sus consecuencias. Para adquirir los medicamentos citados anteriormente debe hacerlo siempre a través de los canales sanitarios habilitados al efecto (Oficinas de Farmacia) y siempre bajo prescripción médica. Si entiende que necesita ayuda relacionada con la cocaína contacte con nosotros, o bien acuda a su centro de salud y hable con su médico.